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      永州市醫療保障局通報4起欺詐騙保典型案例
      2019-08-05 09:31           來源: 永州新聞網 【字體:   打印

      永州市醫療保障局成立以來,持續加大對欺詐騙取醫保基金行為打擊力度,嚴懲違法違規行為,形成基金監管高壓態勢。現將4起欺詐騙取醫保基金典型案例通報如下:

      1.江華縣康復醫院“冒名頂替”騙取醫保基金案。2018年1月1日至2019年3月27日期間,江華縣康復醫院五次冒用新田縣參保人員趙某某之名為非參保人員“流浪精神病患者趙某”辦理住院報賬,共騙取醫保基金5.54萬元。依據《中華人民共和國社會保險法》第八十七條、《湖南省基本醫療保險監督管理辦法》第三十三條的規定,暫停該院1個月醫保服務協議的執行,責令退回醫保基金5.54萬元,并處罰款16.6萬元。

      2.零陵區金盾醫院虛記、多記醫療費用套取醫保基金案。2019年1月至2019年4月期間,零陵區金盾醫院管理不規范,對參保人員降低住院指征,對部分輕癥患者多次重復住院,通過虛記、多記費用等行為,違規套取醫保基金1.66萬元。依據《中華人民共和國社會保險法》第八十七條、《湖南省基本醫療保險監督管理辦法》第三十三條的規定,暫停該院3個月醫保服務協議的執行,對該院院長進行約談,責令醫院全面整改,退回醫保基金1.66萬元。

      3.道縣蕓州醫院誘導病人住院騙取醫保基金案。2018年1月至2019年4月期間,道縣蕓州醫院采取免收病人自付費用、低收費誘導病人住院,通過虛錄醫療費用、掛床住院的方式騙取醫保基金5.8萬元。依據《中華人民共和國社會保險法》第八十七條、《湖南省基本醫療保險監督管理辦法》第三十三條的規定,約談該院負責人,責令其立即停止違規行為。從2019年5月起,暫停該院3個月醫保服務協議的執行,責令退回醫保基金5.8萬元,處罰款13.7萬元。

      4.祁陽縣博雅醫院拉五保戶住院套取醫保基金案。2018年10月至2019年1月期間,祁陽縣博雅醫院采取減免伙食費用、面包車包接送等方式,誘導五保病人住院,通過虛列醫療費騙取醫保基金、放寬住院指征,違規套取醫保基金共計3.1萬元。依據《中華人民共和國社會保險法》第八十七條、《湖南省基本醫療保險監督管理辦法》第三十三條的規定,約談該院負責人,責令其立即停止違規行為,退回醫保基金3.1萬元,并處罰款4.4萬元。

      上述4起醫保基金欺詐騙取典型案例中,既涉及私立醫院,也涉及公立醫院;既有通過低收費誘導、面包車接送病人住院,也有通過放寬住院指征、虛列醫療費用騙取醫保基金和通過違規操作冒名頂替住院套取醫保基金的行為,再次表明欺詐騙保問題依然存在,打擊欺詐騙保工作仍將是醫保部門工作的重中之重。

      各協議醫藥機構要引以為戒,切實擔負起防范欺詐騙保主體責任,特別是各醫藥機構的法人代表、主要負責人要帶頭自覺遵守醫保的各項規章制度,結合貫穿全年的“全市打擊欺詐騙保專項治理行動,積極組織開展自查自糾,并認真對照整改,以上率下抵制醫保基金欺詐騙保行為的發生。各縣區醫療保障部門要采取過硬措施,加大監督檢查力度,對欺詐騙保行為緊盯不放、露頭就打,形成打擊欺詐騙保的高壓態勢。對欺詐騙保的醫藥機構嚴格依據醫保相關法律政策暫停醫療服務協議或取消服務協議,涉嫌犯罪的移送司法機關追究法律責任,涉嫌違紀的移送紀委監委依法依規處理。

      打擊醫療保障領域違法違規和欺詐騙保行為,切實維護醫保基金安全,需要全社會共同參與,歡迎社會各界和廣大群眾對醫療保障基金領域違法違規行為進行監督舉報。一經查實將按照相關規定給予獎勵。

      舉報熱線:12345、0746-8367028、0746-8362672

      舉報郵箱:yzybjg@163.com

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